本篇内容主要会介绍BPSD中一些常见的情感症状和精神症状，还会对某些常见症状提供一些照护应对的思路。

一、情感症状

👉1、忧郁，常发于阿尔兹海默病的早期，通常是从一些轻度的忧郁情绪开始的，主要表现为患者的情绪低落，感到生活没有意义，没有希望，感觉委屈、爱哭、流泪，对很多事情丧失兴趣，有时还会出现自罪自责的情况。当我们发现患者产生了忧郁情绪，可以尝试运用认可疗法和音乐疗法，帮助患者舒缓情绪，而且要特别注重亲情的陪伴。

👉2、冷漠，情感淡漠，常见于额叶或皮质下损害性认知症，例如亨廷顿病和帕金森病引起的认知症，当他们的语言能力是空间能力，听力视力受损时，可能会表现为退缩，社会活动减少回避与人交往，从而变得孤独。我们会观察到患者经常呆坐一处，少言不动，对周围的人和事都缺乏反应，通常需要在别人的一再催促下才有所行动。其实很多淡漠和退缩的表现并不是由于抑郁造成的，而是由于患者认知功能衰退，对周围的环境不理解，感到害怕才出现的。照护者可以尝试为患者增加社交活动，增加陪伴，运用谈话疗法和怀旧疗法来增加沟通。

👉3、欣快感，也就是亢奋的情绪。患者的情绪会出现一些病态的高涨，高兴异常，无忧无虑，对任何事情都满不在乎，几乎失去了注意力，但他自己也说不清楚高兴的原因，表现较为单调刻板，所以很难引起其他人的共鸣。针对这种情绪，照顾者可以尝试运用认知训练方法做一些小活动和游戏来锻炼患者的注意力。

👉4、焦虑情绪，往往是由于担心发生威胁自身安全和其他不良后果的事情，患者会出现烦躁、紧张、心慌、震颤、坐立不安等情况，建议照护者要努力为患者建立安全温馨的家庭环境，遇事避免过多辩解，加强与患者的沟通，可以运用一些音乐来舒缓情绪，不少患者焦虑的时候会发生游走，照顾者也可以尝试带患者外出散步。由于这些情感症状在发生的时候，不会对照护者产生过大压力，所以往往在早期还会被忽略，而累积起来就会导致患者情绪得不到疏解，引发其他更加过激的行为。因此照顾者在日常照顾过程中要多加观察，发现一些情感症状时，要加以适当的开导和转移注意力，避免情感症状的叠加带来更加严重的后果。

二、精神症状

👉1、妄想，根据统计40%的阿尔兹海默病患者在整个病程中都存在妄想症状，其中被害妄想最为常见，其次是被窃嫉妒及夸大妄想，其他常见的还包括被遗弃妄想，配偶是冒名顶替者，住所不是自己家等等。

我们来看看妄想的情境之一。患者可能会说钱包或存折被人偷走了，产生了被偷妄想。虽然患者不记得把这些东西收到哪里去了，但他认为这些东西很重要，不可能会丢，所以就坚信被偷了。这就是由妄想症状所导致的，而且往往被指控的人都是在身边照顾他的家人或其他照护者，有的患者甚至会跑到派出所去报案说家里进小偷了。其背后的原因就是患者的猜疑心，以及害怕自己被嫌弃疏远了的不安感。

遇到这种情况，照护者经常会这样说：“我怎么会可能偷你东西？”，“你居然叫我小偷？”，“东西不就在这里吗！”，或者干脆直接无视他。这些做法明显都是错误的，由于患者出现了妄想症状，所以不论如何反驳，他都不会认同。如果很严肃地提出否定和抗议，很多时候都会招致他更强烈的控诉，或者令他变得更加激动或者发脾气，从而导致反效果。那我们应该怎么应对呢？

✅首先即使自己被怀疑也不要激动，不要反驳说我没有偷；先尝试平复自己的心情，站在一个真的丢了东西的人的角度来理解它，东西丢了确实很着急；
✅具体的做法可以尝试一起寻找，先仔细倾听他的讲述，然后配合他说会不会忘记收在什么地方了，我们一起找找，之后一起到可能存放的地方去寻找；
✅如果一时半会找不到，可以尝试转移他的注意力，过会再找，比如先喝杯茶或者是先吃点水果，运用一些其他的东西来转移他的注意力；
✅如果知道是已经找不到的东西，而且频繁发生需要寻找的情况，也可以准备颜色和形状相同的代替品。比如长辈经常怀疑财物丢失，可以准备空的银行卡或是存折，也可以准备一些点钞纸，尝试让他接受；
✅针对一些贵重的物品，如果反复出现需要寻找的情况，家人也可以将一部分物品事先放在患者可能存放东西的地方，这样在寻找的时候就可以找到一些，让他有安全感，暂时平静下来。

👉2、幻觉，幻觉对象经常是患者熟悉的人或物，而且还是活动的会说话或发出声音，有时候幻觉形象也会扭曲变形。在出现幻视的患者中，大约有一半比例会伴有妄想的症状，而且通常是被害妄想。幻听多伴随于幻视，幻听的内容一般不清晰。出现幻视是路异体认知症最重要的临床表现之一，多数路异体认知症患者都存在真性幻视，幻觉形象往往鲜明生动，大约80%的路易体认知症存在持续性幻视，而幻视在其他认知症患者中会相对少见一些。

我们来看一些具体的例子。有的患者会认为墙壁上有虫子爬来爬去的很恶心，其实这只是墙壁上的污渍；还有很多患者会时不时觉得有人藏在阴影处，若隐若现，非常可怕。这种看见或听见实际上并不存在的事物的状态就是出现了幻觉，常见的发作时间多为傍晚或夜间，天气不好的时候，午睡之后身体不适的时候，有视听力障碍的人群会相对更容易发作。

出现这种情况照护者通常会这样回应：”不会有虫子的，你放心“，”在这个地方不可能有人的“。实际上并不存在的事物，但是因为患者认为他们看到了，所以无论我们怎么否定，他都仍然会觉得不安，不会放心，更加不会认同你的说法，我们应该怎么办呢？

✅首先要理解他的陈述，不要否定，而且和他说话要合乎他的逻辑。比如我们可以对他说”我在你身边不要担心“，或者可以尝试把周围照亮，做出现在把虫子赶走这样的动作，让他看到使他冷静下来；
✅等症状平复之后，我们可以在照明上多下些功夫，避免房间出现阴影或者可能诱发幻觉的东西。比如墙壁上的一些污渍要事先清除，如果患者本身听力视力出现了障碍，也要做相应的调整，协助患者使用助听器等。

👉3、错认，这个症状主要表现为不能从面容识别人物，比如会将自己的妻子错认为母亲，甚至也会不认识镜子中的自己。最常见的一种表现就是不认识家人了，发生了人物的错认。随着疾病的进展，患者的记忆障碍会越来越严重，他会对人物关系和容貌发生混淆，很可能会不认识自己的孩子，甚至是伴侣。

我们的本能反应可能会是”你怎么连儿子都不认识了？“，”你丈夫不是已经去世了吗？“，”这么重要的事情你怎么还能忘？“。患者逐渐开始对一直生活在一起的家人感到陌生，对家人来说，这是一件非常心酸难过的事情。很多家属会非常急切的想让患者回忆起来，或者是希望更正它，这都是可以理解的。但是由于疾病原因，患者已经对这部分的记忆和定向出现了严重的障碍，家人多次的更正也没有什么作用。如果态度特别强硬地否定，患者可能会变得更加迷茫和消沉，失去自信变得非常痛苦。我们应该怎么办呢？

✅如果他弄错了亲属关系，以为已经去世的人还活着，或者分不清电视与现实的区别，我们一定要多加理解，因为最难受最困惑的是患者本人，我们倒不如先接受他所说的话，并适当的附和；
✅可以一起带他看看以前的照片，或者制作家庭树，一起回忆过去的事情，帮助他梳理家庭的人物关系；
✅如果患者出现误会严重，已经表现出非常慌乱的时候，也要先说一些话让他安心平静情绪，这一点非常重要；
✅平时我们可以多做一些定向类的干预活动来辅助患者。