本篇我们来看看应该如何应对BPSD中的行为症状。之前我们列举了一些BPSD的行为症状，包括攻击行为、重复行为，游走睡眠饮食障碍，病态的收集行为，失禁行为、日落症候群等等。今天我们来一起看看一些具体症状的应对方式。

一、攻击行为

首先我们来看攻击行为，常见的一个情景是患者会使用暴力。背后的原因一定是因为这件事情让他不称心，所以他才会爆发怒气。患者本人一定有自己的理由，但是照护者如果感受不到，面临突如其来的暴力行为就会感到慌张吃惊。例如有些患者有些事情可能没能做好，他并不是故意的，但是照护者却用命令的口气训斥他，”你不能这样“，”你怎么什么都干不好“，这样的说法会令患者自尊心受损，而由于他无法用言语表达了自己的不快和愤怒，就很容易演变出暴力行为。如果这个时候照护者不假思索的和他发生言语和肢体冲突，患者的反应很可能会更加愤怒和激动。

照护者应对攻击行为，首先要冷静应对，思考原因。患者使用暴力时，照护者首先必须要考虑如何保护自己，不要因为患者出现暴力行为，自己也显得非常激动，保持冷静非常重要。患者出现暴力行为都是有原因的，所以冷静的思考是什么原因导致发生这种情况，也有助于消除下一次的暴力行为。如果患者平时就有兴奋症状，而且会由于兴奋引起暴力行为，那就应该及时的咨询医生，如果感到自己有危险，应该立即离开寻求其他人的帮助。

二、重复行为

另一种常见的行为是重复行为，一件事翻来翻去的说，或者一直在提同一个问题。出现这个行为的原因非常简单，是因为认知症患者的短期记忆最容易丢失，他可能会记得很多年前的一些事情，却记不住5分钟前发生的事情。患者本人并不知道自己在不停地重复一件事情，始终觉得自己是第一次询问。对患者来说正是因为他担心挂念，或者觉得这个事情特别重要，所以才会不停的询问和重复。

照护者最常见的反应有可能是”刚刚不是才说过吗？“，”不要重复让我说同一件事情！“。我们都可以理解，被重复询问同一件事情会让人感到烦躁，但正是因为这件事情没有留在患者的记忆里，所以他才会反复提起，并不是有意要刁难，因此照护者的抱怨会让患者感到不愉快。如果无视患者，或是对他说”你真是烦死了“，很容易让患者觉得照护者很凶，很可怕，从而出现其他的反抗行为，对后续的照护工作带来阻力。

应对这种情况最简单的办法就是巧妙地转移他的注意力，耐心和他说话，让他安心，试着把原来的提问延展到其他的话题上。如果正好是自己很忙的时候，也一定要对他说”先等一下，稍后告诉你“，来安抚他的情绪。还可以用一些他感兴趣的活动来转移他的注意力，让他减少重复提问的机会。

三、游走

很多认知症患者都会出现，虽然在熟悉的地方，但还是找不到家的情况，或者是在一个空间不断的游走。背后的原因是患者的定向障碍变得更严重了，出门之后他可能就会忘记家的方向，而由于回家心切，他就会出现焦急和慌乱的情况，不停地走来走去也就不奇怪了。

有些照护者可能会说”你会迷路的“，”你不能出去“，或者是”你要去那儿干嘛，好好在家待着“，又或者干脆锁住大门把他关在家里。由于患者本人有想要出去的意愿和他认为合理的原因，所以一味的阻止和反对，反而会让他产生抵触情绪，导致行为症状的升级。

我们可以尝试寻找长辈游走的原因，也许在旁人看来来来回回游走没有任何意义，但认知症患者却有可能有他们自己的目的地，他们可能是想去上班或者想回家。由于定向障碍导致他无法辨识自己所处的空间，因此照顾者应该仔细观察长辈的行动，思考之后再进行应对。

✅比如和他聊聊天，让他的注意力转向其他事情，打消外出的念头，或者是邀请他做一些他喜欢的事情，当然也可以陪他一起外出购物或者散步；
✅如果到了不得已的情况下，也要确保他有足够的游走空间，最好是在他本人看不到的位置上锁，尤其是晚上需要格外注意；
✅照护者可以带患者在每天固定的时间一起去散步；
✅找机会带他去他一直想去的地方，让他得到满足，也不要忘了拍照留念，方便日后回忆。

大家经常听说的日落症候群，就是患者在黄昏的时候经常发生焦虑游走的现象，也可以尝试用上述方法来应对。

四、睡眠障碍

还有很多认知症患者会出现昼夜颠倒，晚上睡不着觉的情况。患者在这个时候往往也是出现了定向障碍，分不清时间和地点，白天和黑夜。有时候已经晚上了，家人都睡觉了，他却睡不着，开始收东西做家务。有时候甚至还会跑到外面去，因为他已经无法感知当时是夜晚。还有的时候患者会在半夜醒来，因为时间和地点的感觉变得混乱，他可能会大声呼叫家人，认为应该起床了。

如果长期这样照护者就无法休息好，也会影响工作。患者本人也会因为晚上睡不好而导致睡眠紊乱，白天精神恍惚，整个家庭的正常生活节奏也会被打乱。照护者遇到这种情况，也难免会和患者说”现在是晚上你快点睡觉“，或者”你这样转来转去，大家都没法休息了“。但是患者并不单纯是因为自己睡不着才起来收东西做家务，而是混淆了时间，他可能误以为当时是白天才会出现这些行为。这个时候照顾者的严厉指责会让患者产生抵触的情绪。

造成昼夜混淆的原因有很多，必须要根据具体的情况进行应对：

✅首先可以尝试积极开展白天的活动。大多情况下白天如果缺乏活动，就会导致晚上睡不着，因此需要适当的调整生活的节奏。白天尽量多与他交谈，陪他出去散步，让他完成一些小的任务，比如做一些简单的家务，种种花草，照顾宠物等等，也可以让患者尝试一些轻松的运动，比如健身操跳舞之类的；
✅如果夜晚入睡困难，可以帮他洗个舒服的热水澡，准备舒适的被褥枕头，不要给他看过于兴奋的电视节目，还可以在临睡前喝一些热牛奶，帮他做放松按摩，这些都可以协助入睡；
✅如果患者夜晚会发生严重的妄想症状，并且已经持续了一段时间，照护者应该及时的咨询医生，看看是否需要用药。

五、饮食障碍

饮食障碍常见的情景是刚吃过饭了又将要吃饭，因为他忘记已经吃过饭了，所以从饭后还没有收拾完，就开始催促”饭还没好吗？“。或者半夜打开冰箱顺手拿到什么就吃什么，这些行为大多是由记忆障碍引起的，长辈完全不记得自己刚刚吃完饭，也有可能是饱中枢出了问题，他感觉不到吃过饭的满足感，觉得肚子是空的。这些情况背后的原因还是因为他的需求没有得到满足，所以要通过吃东西来得到满足感。

照护者是不是会不由自主地说”你不是才刚刚吃过饭吗？“，”别吃了，吃太多对身体不好“。如果患者感觉肚子是空的，不论你怎么解释，他刚刚吃过而且还吃很多，他都不会认同。另外有很多认知症患者都会变得没有什么特别的乐趣，只有吃饭才是切实的需求，因此如果不满足他，只会让他认为你在故意刁难，你越想让他认同，不停地说明情况，就越会激怒他。应该怎么办才好呢？

✅首先思考可以满足食欲的方法，因为患者有空腹感，所以吃东西是切实的诉求，我们不应该刻意的去抑制这个诉求，而是要通过某种形式来满足他。不要一味地解释说你已经吃过饭了，而是要刻意回答他”我马上就去准备“，让他觉得可以吃到饭；
✅如果患者还是持续要吃东西，就准备一些酸奶、水果、无糖的蛋糕，小饼干之类的零食；
✅一定要注意少食多餐，平时照护者不要图省事儿，一次性为患者准备过多的食物，要注意定时定量定制；
✅还要注意观察患者的排泄物状态，防止便秘或是腹泻；
✅也可以向患者推荐其他的一些娱乐活动来分散他的注意力。

六、病态收集行为

还有部分认知症患者会出现一些病态的收集行为，不论什么东西捡都要收集起来。分析这背后的原因，很可能是因为患者认为这些东西很重要，比如一些纸张、绳子、小石头等等，这些我们认为的垃圾可能对患者来说具有一定的意义。也有可能是因为患者是从物资匮乏的年代成长起来的人，非常节约，所以从来不会主动扔东西。由于出现了认知障碍，已经无法辨别哪些是垃圾，哪些是他们需要的东西。

这个时候照护者可能会说，”你不要老把这种脏东西捡回来“，”把这种东西扔掉“，”这些都是垃圾“。如果直接这样训斥患者，或者随便扔掉他们的东西都有可能会令他发怒，引发更严重的攻击行为。照护者应该如何帮助患者？

✅可以尝试一点一点的处理，照护者应该表达对患者收集这些东西的理解尊重，但是积攒过多脏东西很不卫生，也有火灾隐患，因此最好可以在患者不在场的时候一点一点帮他收拾，避免让他发觉；
✅要尽早收拾容易脏污腐烂的东西，也可以安排一位家人带着老人出去散步，其他人进行清理；
✅等老人回来之后可以告诉他，家里的东西换了不少钱，把钱交给长辈让他安心，或者是告诉他有人特别需要这些东西，送出去可以帮到别人，人家对他非常感谢。处理行为问题，一定要关注到长辈的性格和他过去的人生经历，而且要多加尝试，慢慢的经验就积累起来了。

七、失禁

下一个我们要讨论的行为问题是失禁，比如患者有可能在厕所以外的地方排泄，发生这种情况通常是因为来不及走到厕所，或者由于定向障碍找不到厕所。照护者难免会说”我不是告诉过你这里不是厕所吗？“，”你为什么不在厕所方便，你要注意点“，类似这样的训斥很容易伤害患者的自尊心，让他们丧失自信心。

我们可以帮助他们用显眼的标识来指明厕所的位置，并且要留意患者日常的饮水和进食，观察他们如厕的规律，在适当的时候提前带他去厕所。如果尝试多次之后，患者还是坚持在厕所以外的地方排泄，那也可以试着在那些地方放一个便携式厕所，方便清洁。如果疾病发展到后期，就需要为患者准备成人纸尿裤或是床上的护理隔尿垫。

 

我们通过三篇课程介绍了认知症常见的精神行为症状和一些应对方法。希望大家了解所有的症状都有背后的原因，冷静对待，分析问题，尝试满足患者的需要，相信大家会对更多的行为问题都可以迎刃而解。