家庭当中认知症长辈很容易发生一些问题，比如在家庭当中跌倒，卧床的长辈发生褥疮等等。本篇让我们来剖析一下这些问题发生的原因，并学习一些护理技巧和原则，让认知症长辈能够在家庭当中也得到更好的照护。

在《科学认识认知症》当中，我们介绍了临床痴呆期分为三个阶段，早期、中期和晚期，每一个时期症状不同，护理原则自然也不相同，具休可参考我们另一篇课程《阿尔茨海默病早中晚期症状和照护要点》。

随着认知症长辈的疾病进展我们通常也会发现长辈伴随有很多常见的问题，包括：

👉一些精神症状的问题，是指长辈的意识、思维活动，或者一般的心理状态发生了一定改变，比如幻觉，妄想，焦虑，抑郁以及睡眠障碍等等；
👉还有的长辈会发生一些行为症状的改变。行为症状是指长辈受自己的这些思想支配而表现出来的外部活动。通常行为症状包括四类：躯体攻击行为，躯体非攻击行为，语言攻击行为和语言非攻击行为；
👉另一类就是长辈发生的一些高频问题，比如说跌倒、疼痛；
👉还有就是发生了一些生活障碍比如说误吸、脱水、褥疮；
👉最后就是日常生活当中发现的问题，比如说用药问题，饮食问题，洗澡，排便，睡眠问题。

本篇我选择了一个高频问题——跌倒，以及两个生活障碍问题——误吸和褥疮来和大家一起学习。其他的常见问题在系列课程中的其它篇章也会有提到。

一、跌倒的应对

跌倒是我们国家六十五岁以上老年人伤害导致死亡的首位原因，长辈跌倒轻则会出现一些擦伤，严重一点会扭伤甚至骨折。跌倒后很多长辈都会出现一些意识改变，身心状况的改变等等。

1、跌倒的风险因素

首先是内部因素，内部因素和年龄以及长辈是否曾经有过跌倒史有关系。外部因素跟长辈所处的环境以及他的用药有关系，照护者不要忽略药物带来的负面因素，比如降压药会使长辈的血压偏低，抗抑郁类的药物可能会使长辈发生嗜睡、疲乏、视力模糊等等，这些都是不可忽视的因素。还有一个就是生理因素，比如长辈的步态和平衡功能有问题，骨骼肌肉系统出现问题，中枢神经系统出现问题，感觉系统出现问题以及泌尿系统的一些问题等，这些风险因素都会增加长辈跌倒的可能性。

2、发生了跌倒的状况照护者应该如何第一时间进行处理

首先长辈如果发生了跌倒的情况不要轻易地搬动长辈，一定要做一些简单的评估之后再做进一步的处理。

✅如果长辈发生了意识不清，这种情况请不要等待，要立即拨打急救电话；
✅如果长辈跌倒之后有外伤，有出血，我们应该第一时间进行止血和包扎；
✅长辈如果发生了呕吐的情况，照护者要将长辈的头部偏向一侧，并及时清理长辈的口腔和鼻腔的呕吐物，以免发生误吸；
✅如果长辈发生了抽搐，我们要在长辈的牙间垫一些比较硬的硬物，防止长辈发生舌咬伤，更不要去硬掰长辈已经抽搐的肢体，以免长辈的肌肉骨骼进一步损伤；
✅长辈如果发生了呼吸、心跳骤停的情况，不要犹豫，要立即进行胸外心脏按压以及口对口的人工呼吸等等急救措施；
✅询问长辈是不是有剧烈的头痛，观察长辈有没有口角歪斜，言语不利，手脚无力等情况，通常这些症状是提示长辈可能发生了脑卒中的情况，如果有应该立即拨打急救电话，因为立即扶起长辈，可能会加重他的脑出血或者是脑缺血的症状；
✅查看长辈是不是有骨折的情况发生，如果您没有相关的专业知识，不要随意地搬动长辈；
✅查看长辈有没有腰椎损伤的情况，比如长辈喊背部、腰部非常的疼痛，以及发生了大小便失禁的情况，照护者也应该立即拨打急救电话，由专业的医护人员来进行救治。

如果长辈没有大碍的情况下，我们应该将他移至平整比较软的地面，或者在长辈的身体下垫一些软垫，防止碰伤和擦伤。如需搬动长辈一定要平稳和慢一些，尽量让长辈保持平卧。

注意以上几点，保证长辈在发生跌倒的第一时间得到准确、及时的救治。

二、误吸的护理

误吸是指在进食或非进食的时候，在吞咽的过程当中有液体或者固体食物进入到了声门以下。误吸可以是不自觉地发生（无症状），也有50%~70%的人在发生误吸时候是有先兆表现的（有症状）。

1、误吸的常见症状

👉自己的口水引起的咳嗽；
👉声音发生了混浊；
👉发生了吞咽迟缓；
👉进食的时候反反复复的清喉咙；
👉口腔有食物残余；
👉反反复复的发生肺炎或者吸入性的肺炎；
👉发生了不明原因的持续发热；
👉食量减少；

2、经口进食的护理技巧

✅餐前的准备。进餐前应该对环境和长辈进行评估，环境要安静，进餐时不要大声说话，避免分散长辈的注意力造成呛咳。如果长辈进餐时精神比较疲倦，发生了嗜睡、不合作的情况，一定要暂停喂食。照护者为长辈进食的时候，要注意与长辈同高，或者要低于长辈的视线水平。

✅体位的选择。我们要根据长辈的具体情况来选择进餐的体位，对于早中期的长辈，选择坐位就可以了，对于晚期的长辈在进餐的时候，我们要将床头抬高，尽量让长辈采取端坐位，头微微向前倾，用枕头支撑他的身体；尽量不要让长辈餐后立刻卧位，那样不利于消化；

✅食物种类。在选择食物上，尽可能选择糊状食物和软质的食物，比如芝麻糊、麦片、米糊，有条件也可以加一些凝固粉。还要避免长辈进食大块肉、骨头或者大颗的坚果，松散，粘稠的食物比如汤圆等等；

✅餐具的选择。尽可能选择5毫升容量左右的勺子，勺面小一点，勺柄粗一点长一点，选择不太容易沾上食物的勺子。喝水的杯子杯口不要接触长辈的鼻部，禁止用吸管；

✅进食速度。每次应该以一茶匙为准，确认吞咽后才能继续下一茶匙的食物或者液体的摄入，进食的速度不宜过快，要让长辈充分咀嚼、慢咽；

✅个性化喂食技巧。可以把食物放在长辈的舌中后部位或者是颊部，这样有利于食物的吞咽。喂食的过程当中一定要注意检查长辈有没有口腔食物残余。

 

三、褥疮的护理

褥疮也称压疮，是指皮肤或者皮下组织由于压力、剪切力或者摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织发生了局部的损伤。

1、褥疮的分期

褥疮通常分为四期，如图：

👉第一期损伤在表皮。这个时候皮肤完整，但是伴有压之不褪色的局部性红斑，损伤部位有疼痛、硬块，表面是变软的。与周围的组织相比皮肤发热或者是冰凉；
👉第二期损伤就在真皮了。这个时期局部皮肤完整，但是可以出现颜色的改变，比如损伤部位变成了紫色，褐红色，或者有充血的水泡等等。与周围的组织比较，受损的区域可有疼痛、硬块或者有一些渗出，皮肤颜色也比较深；
👉第三期是皮下组织损伤。可以出现全层的皮肤组织缺失，肉眼可见皮下脂肪暴露了，但是骨头、肌腱、肌肉是没有外露的，可能会有一些腐肉的存在，但是坏死的组织深度不明确；
👉如果还没有及时地治疗就到达了第四阶段，损伤到达了肌肉和骨头。这个阶段可能会有全层组织的缺失，伴有骨头、肌腱、肌肉的外露，有腐肉或者是黑色的焦痂。

一旦发生褥疮照护者一定要重视起来。

2、褥疮好发人群以及部位

长期卧床的长辈，或者有营养不良的长辈，肢体有水肿或者瘫痪的长辈，以及已经发生了大小便失禁的长辈，有褥疮史、糖尿病以及意识障碍的长辈都是褥疮的好发人群。

我们来通过三张图片了解一下褥疮通常好发于哪些部位。

坐位的长辈，上肢通常肩胛骨部位，肘关节部位，以及尾椎骨部位好犮，下肢坐骨部位，胭窝部位以及足底部位是好发褥疮的部位；

趴姿的长辈容易好发于部位，首先是耳朵，肩膀的关节部位以及胸部的部位，下肢是膝盖的关节部位以及脚背、脚趾部位；

最后我们再来看看卧姿，这也是卧床的长辈最容易发生褥疮的部位。首先是长辈的后脑勺，肩胛骨部位，手肘的关节部位以及尾椎骨部位，足跟部位以及脚趾部位。

3、如何预防以及护理褥疮

✅避免局部组织长期受压，刚才我们看到的那些图片就是受压的部位，要对长辈每两小时进行翻身一次，翻身的时候要顺时针翻身；

✅要保护骨隆突处和受压的局部，骨隆突处和受压的局部可以垫一些气垫圈，海绵圈，这些在网上都能够买到；

✅或者在身体的空隙处垫一些软枕或者海绵垫等等；

✅发生跌倒出现了骨折，已经使用了石膏、绷带、夹板固定的这些长辈，应该随时观察局部的情况，以及仔细听取长辈的诉求；要观察皮肤的颜色以及温度有没有什么改变，或者长辈说“我这块特别疼”，要适当的调节这个松紧度；

✅要避免摩擦力和剪切力的作用，在照护长辈的过程当中要避免发生拖，拽，拉等等动作；

✅要避免局部潮湿等不良刺激，尤其是发生了大小便失禁的长辈，要及时地更换衣物和清洁品，保持长辈的清爽和卫生；

✅要促进局部的血液循环，经常给长辈按摩一下；

✅要改善长辈的营养状况，积极地治疗原发病。尤其是糖尿病，对于糖尿病的患者来说，身体一旦发生了破溃是不容易愈合的。

 

以上三种问题在认知症长辈当中是经常发生的，而且对长辈的生活质量影响非常大，照护者在家庭当中应对长辈多留心。